Surgimento de melasma na pele durante a gestação

O melasma é uma patologia que se caracteriza por manchas escuras na pele, geralmente no rosto, que comumente surgi em grávidas e lactantes reduzindo a sua autoestima. Não existe uma causa definida para esta doença, mas sabe-se que ocorre mais em mulheres, provavelmente pelo uso de anticoncepcionais, alterações hormonais abruptas e principalmente por exposição solar. Além disso, a predisposição genética também influencia no surgimento desta condição. Para quem é mãe sabe que as mudanças físicas e emocionais neste período são constantes e o quanto é difícil realizar tratamentos pelas restrições. Por isso trouxe este tema, pois é tão importante se informar sobre estas alterações e prevenir descontentamentos futuros.

As características físicas para identificar o melasma são manchas escuras ou acastanhadas que iniciam na face, principalmente nas maças do rosto, testa, nariz e lábio superior. Mas podem aparecer também nos braços, pescoço e colo. No caso de gestantes, adiciona-se o escurecimento dos mamilos e o aparecimento da linha escura na barriga, além do escurecimento de sardas e/ou pintas. As manchas têm formatos irregulares e bem definidos e geralmente são simétricas. O tratamento desta afecção é lento e constante e o tratamento inadequado pode agravar as manchas. Durante a gravidez e lactação existem muitos cosméticos e equipamentos que não devem ser utilizados. Portanto, a prevenção com ativos antioxidantes e filtros solares é essencial. Após o término da lactação todos os procedimentos são liberados.

Os tratamentos podem variar, mas sempre compreendem orientações de proteção contra raios ultravioleta e à luz visível, que deve ser redobrada quando se inicia o tratamento. As terapias disponíveis são o uso de produtos tópicos, orais e procedimentos para o clareamento. Dentre os procedimentos mais realizados estão os peelings e aplicações de luzes ou lasers. É importante salientar, entretanto, que o tratamento do melasma sempre prevê um conjunto de medidas para clarear, estabilizar e impedir que o pigmento volte. Abaixo seguem alguns dos procedimentos indicados:

Fotoproteção

O ponto de partida para que o tratamento tenha efeito é a proteção contra os raios solares. As pessoas acometidas por melasma devem aplicar um filtro solar potente, físico e químico, com FPS alto nas regiões afetadas. Em especial, procurar por filtros que tenham proteções contra os raios ultravioleta A (UVA) e ultravioleta B (UVB). O conceito atual do tratamento de melasma considera que o uso de filtros ajuda a estabilizar os benefícios obtidos com o conjunto de medidas descritas aqui. A proteção solar pode e deve ser usada durante a gestação e o aleitamento.

Produtos tópicos

Para ajudar na remoção das manchas, os mais usados são à base de hidroquinona, ácido glicólico, ácido retinóico e ácido azeláico. Os resultados demoram cerca de dois meses para começarem a aparecer. Não é um método que funciona com todos os pacientes. Mesmo com resultados rápidos, o tempo necessário para estabilizar a condição e impedir que mínimas exposições façam retornar o pigmento pode ser de muitos meses ou anos. Assim, o conceito principal é que pacientes com esta condição necessitam tratamento e fotoproteção constante. Outros ativos muito utilizados para o tratamento do melasma são: arbutin, ácido kójico, ácido fítico, ácido tranexâmico e ácido dióico. No caso de gestantes e lactantes o único ácido comprovadamente permitido é o azeláico, além disso, pode-se utilizar a Vitamina C e outros antioxidantes para a manutenção tratamento neste período.

Ativos via oral

Algumas substâncias, quando ingeridas, protegem a pele do dano solar, contribuindo para o tratamento do melasma. São produtos eficientes para serem usados como adjuvantes aos de uso tópico (local), disponíveis em formulações industrializadas ou fórmulas manipuladas. Os ativos mais usados incluem as substâncias polypodium leucotomos, picnogenol, luteína e outros antioxidantes, como o licopeno. Como não existem estudos em grávidas, estas substâncias de uso oral não são recomendadas durante a gestação e o aleitamento.

Peelings

Pode clarear a pele de forma gradual e até mais rapidamente do que ativos tópicos. Existem diversos tipos de peelings, alguns mais superficiais (e mais seguros) e outros que atingem camadas mais profundas da pele. Nenhum peeling químico deve ser realizado em gestantes e lactantes, mas são permitidos os peelings físicos, como de diamante e cristal.

Laser e Luz Intensa Pulsada

Há algumas formas de energia luminosa que podem ajudar no conjunto de medidas para clarear o melasma. Esta modalidade de tratamento deve ser feita com cuidado para não gerar mais pigmentação. Como ainda não há estudos sobre os riscos para o feto, o uso de lasers não é recomendado nas gestantes. Durante o aleitamento, em tese, eles poderiam ser usados, porém com muita cautela, por conta dos índices do hormônio responsável pela pigmentação aumentada nas gestantes, que se mantém elevado cerca de seis meses após o parto.

Prevenção

A maior prevenção para o melasma é a proteção solar. As medidas de proteção devem ser realizadas diariamente, mesmo que o dia esteja nublado ou chuvoso. Como o melasma pigmenta também com a luz visível, os filtros solares comuns não protegem totalmente as pessoas com melasma. Por isso, devem-se associar à fotoproteção filtros físicos, que protegem da luz visível. Outra medida importante é a reaplicação do filtro solar, para manter a proteção adequada durante todo o dia. As pessoas com melasma devem também utilizar roupas, chapéus, bonés, óculos escuros, sombrinhas e guarda-sóis. Toda à medida que evite a exposição solar da região acometida deve ser estimulada.

Por Vanessa Grendene | Fisioterapeuta dermatofuncional